盡管1960年，復(fù)方短效避孕藥首次在美國被批準(zhǔn)上市，并且在全球范圍、尤其是發(fā)達(dá)國家大行其道，但它似乎卻無法虜獲當(dāng)代中國女性的芳心，甚至被許多女性視為洪水猛獸。今天我們就要隆重介紹一下這款“靈丹妙藥”到底有多造福人類，以及它在中國是如何被冷漠的。

沒人愛吃避孕藥

2015年-2016年，北京大學(xué)的研究人員調(diào)查了兩萬多位中國育齡女性的避孕情況。結(jié)果顯示，40.1%的人靠安全套避孕，32.03%的人依靠的是“安全期或體外排精”這兩種不太可靠的避孕方法，有21.05%的人沒有采用任何避孕手段。而服用避孕藥的人有多少呢？

說到這里，我們需要理解一下“避孕藥”跟“緊急避孕藥”的區(qū)別。一般所說的避孕藥，指的是由雌激素和孕激素兩種復(fù)合而成的短效避孕藥，一天一顆，可以阻止排卵，從而避免意外懷孕。而緊急避孕藥是在性行為發(fā)生后的補(bǔ)救措施，成分與普通避孕藥不同，對(duì)于部分人群而言可能會(huì)帶有較多的副作用，因此不建議作為常規(guī)避孕手段反復(fù)使用。

然而在中國，服用避孕藥的適齡女性只有可憐的0.67%，甚至還不如吃緊急避孕藥（3.09%）的人多。

根據(jù)聯(lián)合國發(fā)布的《2015年全球避孕措施趨勢(shì)報(bào)告》，避孕藥的使用率不僅在發(fā)達(dá)國家達(dá)到了驚人的30%，同時(shí)在全球70%以上的國家地區(qū)內(nèi)，它的使用率都達(dá)到了10%以上。它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了安全套、結(jié)扎、節(jié)育器等手段，成為了所有避孕方式中覆蓋范圍最廣泛的一種。

只是在避孕藥席卷全球的形勢(shì)下，中國避孕藥的使用率，從2001年的1.66%，跌到2010年的0.98%，再跌到2016年的0.67%，跌幅非常穩(wěn)定。遺憾的是，風(fēng)景并沒有這邊獨(dú)好，中國人的避孕總體而言是不成功的。

最簡單的證據(jù)，是極高的流產(chǎn)率。流產(chǎn)、墮胎在歐美社會(huì)爭議較大，但在中國，沒有多少人會(huì)去討論其中的倫理問題。2008年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在性行為活躍的未婚女大學(xué)生當(dāng)中，有三成多的人有過意外懷孕的經(jīng)歷，其中超過半數(shù)的人甚至經(jīng)歷過不止一次意外懷孕。這些不受歡迎的小生命最后的歸宿，往往就隱藏在街邊鋪天蓋地的人流小廣告里。

國家人口計(jì)生委的研究中指出，近年中國平均每年約有1300萬例人工流產(chǎn)術(shù)，而2016年北大的大樣本調(diào)查顯示，有過性經(jīng)驗(yàn)的育齡女性中，有過流產(chǎn)史的人占到了驚人的40.6%。

避孕手段并不只是個(gè)人偏好的問題，能不能成功地達(dá)到避孕的目的才是最重要的。中國人最常使用的安全套，盡管名字叫做“安全套”，但它的安全更體現(xiàn)在防止性病傳播上，避孕成功率并不是太高，不僅受到使用不當(dāng)?shù)挠绊�，還有破損的風(fēng)險(xiǎn)。

在中國，接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女中，有近一半人是采用過避孕手段的。而這些避孕失敗的已婚婦女中有56%、未婚婦女中有71%使用的就是安全套。

另外，我們不要忘記，有21.05%的女性壓根就不避孕，而32.03%的人選擇的“安全期或體外排精”則非常不靠譜。安全期的計(jì)算很容易出錯(cuò)，一旦出錯(cuò)，就會(huì)鬧出人命；而一個(gè)連戴套的控制力都沒有的人，無論再怎么拍著胸口保證，也不可能指望他真的能及時(shí)撤退，況且，尿道又沒有裝閥門，在男性感覺到要射精前，可能早已有少量精子排出。

而這些不靠譜的避孕方法不僅會(huì)提高意外懷孕的機(jī)會(huì)，還容易引發(fā)男方認(rèn)定女方出軌不忠的糾紛。

而避孕藥，則是結(jié)扎以外最穩(wěn)妥、成功率最高的方法。美國的研究發(fā)現(xiàn)，即便能夠“完美使用”安全套，每年依然會(huì)有5%的人會(huì)意外中招；而由于大部分人無法絕對(duì)正確地使用安全套，因此一年內(nèi)的意外懷孕率可能會(huì)飆升到21%。與此相比，避孕藥就穩(wěn)妥得多：正確服用的話，一年內(nèi)的意外懷孕率只有0.3%。

名聲是被誰搞臭的

事實(shí)上在中國，避孕藥很早就已經(jīng)被批準(zhǔn)使用，并產(chǎn)生了一連串復(fù)雜的瓜葛。

新中國成立之初，政府將人口增長當(dāng)作制度優(yōu)越性的表現(xiàn)，因此鼓勵(lì)多生，并嚴(yán)格限制絕育及流產(chǎn)手術(shù)，禁止進(jìn)口避孕藥具。然而，瘋狂的生育競(jìng)賽差點(diǎn)剎不住車，1955年，為了抑制人口增長的速度，國務(wù)院首次公開表示支持計(jì)劃生育。

正好幾年后避孕藥在美國上市了，于是，中國的科學(xué)家們開始學(xué)著試制避孕藥，并在1967年起，創(chuàng)新性地開發(fā)出了多種長效避孕藥，顧名思義，它們的特點(diǎn)是藥效久，每個(gè)月只要吃一片。

聽起來是很方便了，但這樣的方便是有代價(jià)的。長效避孕藥原理跟短效避孕藥相似，但前者含有成分稍有不同的雌激素，劑量極高，等于一次性要吃下一個(gè)月的藥量，因此服用后的副作用相當(dāng)明顯。

查閱當(dāng)年的研究可以發(fā)現(xiàn)，有超過半數(shù)的服藥女性出現(xiàn)了惡心、嘔吐、頭痛、腹痛之類的不適。而更令人在意的是，由于這種避孕藥的有效時(shí)間太長，因此在停藥后6個(gè)月內(nèi)，只有不到10%的人可以成功懷孕。這種狀況引發(fā)了許多人的恐懼，從而帶來了長效避孕藥會(huì)導(dǎo)致永久不孕的謠言。

在歐美地區(qū)，從來沒有銷售過長效避孕藥這種東西，因?yàn)樗�不可能通過藥監(jiān)局的審批。而國產(chǎn)的長效避孕藥研制出來隨之就可以投入生產(chǎn)，充分地體現(xiàn)了中國速度。1970年9月，計(jì)劃生育辦公室便開始向全國免費(fèi)供應(yīng)避孕藥了。

免費(fèi)這個(gè)字眼雖然很有誘惑力，但一般人也不會(huì)愛占便宜到哄搶避孕藥的地步。而且70年代還是計(jì)劃生育的溫和調(diào)控期，政策還是以宣傳、號(hào)召為主，加上長效避孕藥自己不爭氣，名聲不好，因此免費(fèi)避孕藥的推廣效果并沒有理想中的好。

1980年開始，計(jì)劃生育步入了前所未有的、強(qiáng)力推進(jìn)的階段。為了完成嚴(yán)格的計(jì)生任務(wù)，派發(fā)避孕藥的方法就太溫和了，誰知道拿了免費(fèi)藥之后，群眾有沒有按時(shí)吃呢？

這種全憑自覺的自控型避孕手段已經(jīng)無法滿足新時(shí)代的需求，愛崗敬業(yè)的計(jì)生工作人員很快找到了替換方案：將群眾拉到醫(yī)院，上環(huán)、結(jié)扎。這些醫(yī)控型避孕方法效果可靠，而且還一勞永逸、一了百了。由此，為了完成嚴(yán)格的一孩率、絕育率的指標(biāo)考核，全國范圍內(nèi)開展了“大結(jié)扎”、“大上環(huán)”運(yùn)動(dòng)。有了上環(huán)結(jié)扎的壟斷式競(jìng)爭，長效避孕藥的推廣更是沒戲了。

70年代末，城市居民中有20-30%的女性服用長效避孕藥，而到了80年代，避孕藥在全國范圍內(nèi)的使用率下降到不足8%，到了90年代初，這種藥物干脆就被淘汰停產(chǎn)了。由于大家普遍分不清長效短效避孕藥的區(qū)別，它留下的壞名聲就被添油加醋地長久保留了下來。

2002年，加拿大進(jìn)行了一項(xiàng)針對(duì)華人移民女性的調(diào)查，試圖弄明白為什么她們?nèi)绱丝咕鼙茉兴帯?7.5%的受訪對(duì)象說，吃不吃避孕藥取決于自己、伴侶和家人的意見，而且她們還會(huì)在意外界的目光，擔(dān)心規(guī)律性地服用避孕藥會(huì)給人留下一種“放蕩”的壞印象；只有少部分人表示會(huì)聽從專業(yè)醫(yī)生的意見。

而中國人對(duì)避孕藥最常見的恐懼是，擔(dān)心避孕藥會(huì)導(dǎo)致肥胖、永久性的不孕、引發(fā)婦科腫瘤（事實(shí)上，都不會(huì)，短效避孕藥反而還會(huì)降低患癌風(fēng)險(xiǎn)）。避孕藥已經(jīng)在全球范圍安全銷售了近60年，只會(huì)偶爾出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐等不適，但對(duì)它的誤解在中國依然普遍又根深蒂固，對(duì)于什么都敢往嘴里放、什么偏方都敢試、什么東西都能縐出幾段治病功效的中國人，這種謹(jǐn)慎確實(shí)有點(diǎn)讓人意外。

半路殺出來的安全套

強(qiáng)制進(jìn)行避孕的政策就這樣浩浩蕩蕩地施行了二十多年。直到2002年，國家才開始在全國范圍內(nèi)逐漸推進(jìn)“避孕知情選擇”，賦予人民自主決定避孕措施的權(quán)利。

上環(huán)、結(jié)扎確實(shí)有效，但這些操作的可逆性較差，手術(shù)本身還會(huì)帶來的創(chuàng)傷和復(fù)雜的倫理問題。因此，避孕知情選擇權(quán)放開后，絕育率顯著下降，醫(yī)控類避孕措施的比重也逐步降低。

這個(gè)時(shí)候，本該是避孕藥推廣的好時(shí)機(jī)，但機(jī)緣巧合之下，它被安全套截胡了。而這個(gè)機(jī)緣巧合，就是艾滋病。

據(jù)衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世衛(wèi)組織共同發(fā)布的疫情報(bào)告，截至2005年底，中國由HIV病毒感染者及艾滋病患者65萬人，隨著病毒的擴(kuò)散，感染者中的男女比例發(fā)生了驚人的變化，女性的比例從1998年的15.3%飆升到了2004年9月的41%，勢(shì)態(tài)非常嚴(yán)峻。

在各國艾滋病流行之初，男性感染者遠(yuǎn)多于女性，這是因?yàn)殪o脈注射毒品、不安全性行為在男性中的發(fā)生率更高。而女性感染者的增加則像是一個(gè)警報(bào)，意味著艾滋病疫情開始從原本吸毒、賣淫嫖娼的高危人群向一般人群大規(guī)模擴(kuò)散。

2004年底，在云南、河南、新疆等地的部分地區(qū)，孕產(chǎn)婦、婚檢等人群中的感染率已達(dá)到甚至超過1%，達(dá)到了聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署規(guī)定的高流行水平。聯(lián)合國由此發(fā)出警告，假如不采取積極有效的措施，到了2010年，全中國的感染者人數(shù)可能會(huì)突破1000萬。

盡管艾滋病從80年代就已經(jīng)傳入，國際上也有不少前車之鑒，但在最初的20年里，中國遲遲沒有實(shí)施得力措施防止它的傳播。到了21世紀(jì)，大家才不得不認(rèn)清艾滋病疫情已經(jīng)這么嚴(yán)重了的事實(shí)，那該怎么辦呢？沒有針對(duì)艾滋病的藥物和疫苗，人們能夠采取的預(yù)防措施，主要就是安全套。

2004年7月，中央6部委下發(fā)了通知，明確了要推廣使用安全套。各種**所、賓館、超市甚至校園里，安全套很快變得隨手可得。人人都害怕艾滋病，所以安全套的宣傳和推廣相當(dāng)迅猛有效。據(jù)2004年全國計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)，當(dāng)年會(huì)使用安全套作為避孕手段的人只有5.7%，兩年后，這個(gè)數(shù)字上升到了9%，2016年，已有40.1%的育齡女性靠安全套避孕。

安全套的推廣確實(shí)是好事，但在這樣轟轟烈烈的活動(dòng)中，很多人便忽視了“避孕”和“預(yù)防性病”的區(qū)別。安全套能夠預(yù)防性病，但確實(shí)不是避孕的最佳選擇。另外，安全套還有一個(gè)重要的弊端：它的使用需要經(jīng)過男女雙方的同意和配合，而避孕的成敗很大程度上取決于男方。假如男方使用不當(dāng)或不愿使用，意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)基本上完全是女方來承受。（文章來源：灣流    作者：伍麗青  ）