2012年，中國昆明低齡女性性工作者性及生殖健康狀況以及2010年，性病和艾滋病感染與藥物濫用（包括酒精）以及高風(fēng)險(xiǎn)性行為的關(guān)系

　　昆明低齡女性性工作者懷孕、重復(fù)懷孕、流產(chǎn)等數(shù)據(jù)均比一般性活躍青少年高兩倍之多。

　　一場慘烈而罕見的空難使得第20屆世界艾滋病大會(huì)受到空前關(guān)注—6名正準(zhǔn)備參會(huì)的艾滋病研究專家在馬航MH17航班遭遇空襲遇難。
　　
　　和這起空難同樣少見的，是本屆大會(huì)頒獎(jiǎng)禮上的一張中國人面孔—多年從事昆明低齡女性性工作者生殖健康狀況研究的張旭東（女）獲“婦女、女孩與艾滋病研究者獎(jiǎng)”，這也是中國研究者第一次獲此殊榮。
　　
　　這項(xiàng)令張旭東獲獎(jiǎng)的研究自2012年開始，對象為昆明市20歲以下的女性性工作者，最小的15歲。據(jù)310份有效問卷調(diào)查顯示，性病和流產(chǎn)在低齡女性性工作者中間十分普遍。
性病、懷孕多見
　
　　2014年7月21日，張旭東在澳大利亞墨爾本召開的第20屆世界艾滋病大會(huì)上做題為《中國昆明低齡女性性工作者性及生殖健康狀況》的報(bào)告。
　
　　世界艾滋病大會(huì)是艾滋病防治領(lǐng)域最權(quán)威、最前衛(wèi)的學(xué)術(shù)會(huì)議。該獎(jiǎng)項(xiàng)由國際艾滋病學(xué)社（IAS）、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）、國際婦女研究中心（ICRW）、國際受艾滋病影響婦女共同體（ICW）共同頒發(fā)，旨在鼓勵(lì)中低收入國家開展針對受艾滋病影響的婦女和女孩的研究，讓她們從中受益。
　　
　　張旭東所從事這項(xiàng)研究自2012年開始，由昆明市衛(wèi)生局立項(xiàng)、出資，對象為該市20歲以下的女性性工作者，平均年齡為18.7歲。真正有效的問卷只有310份，張旭東說。
　　
　　該調(diào)查結(jié)果顯示，性病和流產(chǎn)在低齡女性性工作者中間十分普遍：66%的人自述在過去一年有性病癥狀。44%的人有流產(chǎn)經(jīng)歷。在有懷孕經(jīng)歷的女孩中有54%人經(jīng)歷過與流產(chǎn)相關(guān)的后遺癥。
　　
　　這幾個(gè)數(shù)據(jù)和2009年第一次具有全國代表性的青少年生殖健康調(diào)查對比發(fā)現(xiàn)：昆明低齡女性性工作者懷孕、重復(fù)懷孕、流產(chǎn)等數(shù)據(jù)均比一般性活躍青少年高兩倍之多。
　　
　　此前的2010年，張旭東還在昆明主持了關(guān)于性病和艾滋病感染與藥物濫用（包括酒精）以及高風(fēng)險(xiǎn)性行為的關(guān)系的調(diào)查。201個(gè)樣本中，1%感染了艾滋病，30%感染一種或多種性病。
　　
　　當(dāng)時(shí)調(diào)查并非專門針對低齡女性性工作者，但研究發(fā)現(xiàn)，低齡女性性工作者感染性病很普遍，艾滋病感染率和成年性工作者的感染率相同，非意愿妊娠和流產(chǎn)的比例也很普遍。這些從未披露的區(qū)域性調(diào)查結(jié)果，讓昆明市衛(wèi)生局和當(dāng)?shù)豊GO都有些意外。

安全套使用偏少
　　
　　是什么原因?qū)е碌妄g女性性工作者中感染性病和懷孕的幾率偏高？這是該獲獎(jiǎng)研究項(xiàng)目中的核心問題之一。
　　
　　據(jù)調(diào)查，83%的低齡性工作者是從農(nóng)村進(jìn)入城市的流動(dòng)人口。而其中92%輟學(xué)，因受教育的水平偏低，獲得的社會(huì)資源較少，其職業(yè)選擇的空間也就很小。但同時(shí)面臨著生活和經(jīng)濟(jì)壓力，她們更多進(jìn)入收入較高的娛樂行業(yè)；而娛樂行業(yè)低齡化趨勢也越來越明顯，甚至有幼女情結(jié)、處女情結(jié)等。在201個(gè)樣本中，93%的人沒有別的收入來源，而性交易是她們唯一的生活來源。
　　
　　張旭東進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，該群體缺乏健康生殖健康知識(shí)，70%的人無法回答80%的相關(guān)問題，能完整回答的僅1%�！八齻儽容^封閉，很少接觸傳統(tǒng)媒體、互聯(lián)網(wǎng)等，也很少從學(xué)校獲得相關(guān)知識(shí)。”
　　
　　調(diào)查中，她們不肯反映吸毒情況，但會(huì)如實(shí)告知飲酒情況。在夜場，飲酒是受鼓勵(lì)的，而酒精濫用者在與客人發(fā)生性關(guān)系時(shí)更少使用安全套，懷孕、性病感染等幾率因此增大�！熬凭珜�這個(gè)群體的影響一直被忽視，NGO也很少干預(yù)�！睆埿駯|擔(dān)憂地說。
　　
　　98%的調(diào)查對象都不希望懷孕，但大部分僅依賴于安全套，而不使用其他的安全措施，但安全套的使用率又偏低。低于7%的人知道和使用其他長效的可逆的節(jié)育方式，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下填埋植入劑等。
　　
　　張旭東說，對于此種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，雙重保護(hù)才能既預(yù)防艾滋病又能減少懷孕幾率，但同時(shí)使用這兩種方式的僅占2%�！熬褂懈哌_(dá)40%的調(diào)查對象仍使用傳統(tǒng)低效危險(xiǎn)的避孕方式，如生理期避孕、沖洗法、下蹲式等�！�
　　
　　顯然，針對這個(gè)特殊群體的生殖健康的服務(wù)嚴(yán)重缺失。調(diào)查還顯示，不到三分之一的調(diào)查對象性和生殖健康知識(shí)來自公共衛(wèi)生服務(wù)人員，少數(shù)來自學(xué)校；其他都來自朋友、同伴、家人、互聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)媒體等其他信息渠道。

“低齡女”調(diào)查困境
　　
　　公益組織原本是政府最好的補(bǔ)充，但現(xiàn)在普遍生存艱難。
　　
　　云南省是全國報(bào)告艾滋病病毒感染者、病人最多的省份，而盤龍區(qū)又是昆明市性工作者較為集中的區(qū)。自2002年始，很多國際組織和國際項(xiàng)目進(jìn)駐云南開展針對性工作者的公益活動(dòng)。因?yàn)橛行怨ぷ髡吆蛬屵涞膮⑴c，調(diào)查和干預(yù)網(wǎng)絡(luò)得以快速建立。
張旭東的研究正得益于這樣一個(gè)網(wǎng)絡(luò)。2012年，她主持并參與的昆明低齡女性性工作者性及生殖健康狀況的調(diào)查獲得了昆明市4個(gè)區(qū)級疾病控制中心的配合和支持，而當(dāng)?shù)貫樾怨ぷ髡咛峁┙】捣��?wù)的NGO，比如牽手女性互助小組（以下簡稱“牽手”）也參與了其中的調(diào)查工作。
　　
　“以前，人手足，每個(gè)人服務(wù)的性工作者也少，可有更多的時(shí)間單獨(dú)交流，更易于建立信任關(guān)系，甚至可以交換電話，所以工作效果很明顯，她們也會(huì)積極參與檢查活動(dòng)�！薄盃渴帧钡耐�伴教育骨干呂唯唯說。
　　
　　2010年國際資金撤資后，“牽手”只能暫時(shí)借用昆明市盤龍區(qū)疾控中心辦公室開展工作，專職工作人員由原來的13個(gè)減少到現(xiàn)在的4個(gè)，所以只能同時(shí)面對多名性工作者的講課，動(dòng)員檢查的效果大為下降。盤龍區(qū)疾病控制中心還為該組織發(fā)放工資，并組織醫(yī)生于每周四為性工作者抽血、化驗(yàn)，但由于缺少經(jīng)費(fèi)，現(xiàn)在只做梅毒和艾滋病的檢測。
　　
　　在盤龍區(qū)，“牽手”的4個(gè)專職人員需覆蓋所有娛樂場所，該區(qū)約有四十多家娛樂場所，4個(gè)人分片區(qū)每月干預(yù)一次。主要是講課，講解和性病、艾滋病相關(guān)的知識(shí)，并動(dòng)員性工作者們做婦檢、VCT檢測；傳播正確的求醫(yī)行為，因?yàn)樗齻兂Ｈバ≡\所，易上當(dāng)被騙；還講避孕措施。“這是一個(gè)嚴(yán)重問題，在娛樂場所，很少有人沒做過人流，很多人因多次人流而不會(huì)懷孕了”。
　　
　　“關(guān)系好的主管會(huì)幫助維護(hù)秩序。為了能進(jìn)入場所，要和娛樂場所的老板們搞好關(guān)系，告訴她們，我們沒有政治目的，也不是執(zhí)法單位。但負(fù)責(zé)人一開始都很反感，她們都會(huì)說‘我們都很健康’等等。我們只好反復(fù)做工作。特別抵觸的，才會(huì)通過疾病控制中心進(jìn)行協(xié)調(diào)�！眳挝ㄎㄕf。

艾滋病感染者低齡化
　　
　　事實(shí)上，將年齡作為女性性工作者生殖健康研究的一個(gè)劃分標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)術(shù)研究界存有爭議。
　　
　　中國人民大學(xué)性社會(huì)學(xué)研究所研究員趙軍認(rèn)為，不應(yīng)該以年齡來劃分，而應(yīng)該強(qiáng)調(diào)場所和從行業(yè)方式的差別。
　
　“桑拿、洗浴中心等專業(yè)化、組織化高的場所，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，因?yàn)檫@些場所有培訓(xùn)，既傳授性技巧，也培訓(xùn)性病、艾滋病等防治知識(shí)。而且這種場所還有同伴教育機(jī)制。所以在這種場所，即使低齡性工作者也有很強(qiáng)的安全意識(shí)。相反，如夜總會(huì)等，從業(yè)者安全意識(shí)就較差，安全套使用率就比較低。”趙軍說，“這些場所只是提供平臺(tái)，小姐和客人自行交易，場所也收臺(tái)費(fèi)，但睜一眼閉一眼。這種場所不對從業(yè)者進(jìn)行培訓(xùn)、管理，她們交易的場所也不在夜總會(huì)、KTV，所以女性性工作者處于一種自我管理狀態(tài)，同伴交流也少。這種風(fēng)險(xiǎn)就比較高�！�
　　
　　和趙軍的觀點(diǎn)不同，在“牽手”工作了8年的呂唯唯說，“實(shí)際上在出租屋里，只要每次使用安全套，又不喝酒，風(fēng)險(xiǎn)更低。而KTV要喝酒，尤其低齡性工作者容易不安全性交易。從人流手術(shù)的情況來看，低齡性工作者也是主要人群。而且年齡低，更容易沾染毒品。”
　　
　　2013年7月，在2012年調(diào)查的基礎(chǔ)上，“牽手”向昆明市防艾辦申請了為期一年的低齡女性性工作者防艾干預(yù)項(xiàng)目，主要對24歲以下的性工作者進(jìn)行單獨(dú)干預(yù)。
　
　“申請時(shí)也有爭議。防艾辦是防治艾滋病、性病的專門機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該有明確的年齡劃分。但考慮到低齡女性性工作者在生殖健康方面的需求可能存在差異性，所以通過了申請。”昆明市衛(wèi)生局防艾辦主任曾子怡告訴南方周末記者。
　　
　　所謂“低齡”，是指24歲以下。“牽手”通過多年的調(diào)查和工作發(fā)現(xiàn)，24歲以下的女孩們經(jīng)常聚在一起玩，沒有生活目標(biāo)，她們吃好的，穿好的，出門打的，從不坐公交車�；ㄥX大手大腳。沒錢了，又進(jìn)入娛樂場所掙錢�！白晕冶Ｗo(hù)意識(shí)很差。遇到帥的，即使不要錢，也愿意上床。她們使用安全套的幾率比成年女性性工作者要小，因?yàn)椴挥冒踩�套可掙更多錢�！眳挝ㄎㄕf。
　　
　　在娛樂場所，銷售人員還給小姐們規(guī)定喝酒的任務(wù)量，她們的“老公”、“男友”一年換好幾個(gè)，有的一個(gè)月?lián)Q一個(gè)。實(shí)際上只是固定性伴，并非真的男友、老公。和他們發(fā)生關(guān)系時(shí)，她們一般不用套，而吃避孕藥。
　
　　“我們告訴她們，信任不等于安全�！眳挝ㄎㄕf。一個(gè)明顯變化的數(shù)據(jù)讓其擔(dān)憂，2014年前6個(gè)月，僅在“牽手”就檢測出3個(gè)艾滋病感染者，年齡均為16歲到19歲。以前，查出來更多的是普通性病。

建議獨(dú)立開展防治工作

　　女性性工作者的低齡化趨勢越來越明顯，這是“牽手”的另一個(gè)發(fā)現(xiàn)，在盤龍區(qū)，24歲以下的超過50%，最小的14歲，不少是在校生，有職高、專科，甚至本科生，多為外省的和昆明市郊區(qū)的。
　　
　　在2012年的這項(xiàng)調(diào)查中，昆明市防艾辦還發(fā)現(xiàn)，80%的低齡性工作者進(jìn)入這個(gè)行業(yè)不到一年，但性病、艾滋病、懷孕、流產(chǎn)、無保護(hù)性行為十分普遍，比成年性工作者風(fēng)險(xiǎn)程度高很多。
　
　“很多人計(jì)劃短時(shí)間內(nèi)賺到錢就不再干了，她們不認(rèn)為自己是性工作者，所以不會(huì)主動(dòng)與公共衛(wèi)生人員接觸，躲避干預(yù)行為。因此相關(guān)機(jī)構(gòu)和NGO不能只關(guān)注熟面孔，更應(yīng)該注重新面孔，建議盡早進(jìn)行干預(yù)�！睆埿駯|說。
　　
　　但讓張旭東、呂唯唯等研究者、干預(yù)者擔(dān)憂的是：近年大規(guī)模掃黃行動(dòng)使得干預(yù)和研究網(wǎng)絡(luò)中的性工作者目標(biāo)人數(shù)銳減。據(jù)統(tǒng)計(jì)，盤龍區(qū)娛樂場所低齡女性性工作者在掃黃前約有一千人，現(xiàn)在只有四五百人，其他人要么轉(zhuǎn)入縣區(qū)，要么轉(zhuǎn)入出租屋，或通過社交媒體開展工作。以前，“牽手”甚至可以對發(fā)廊、站街女進(jìn)行干預(yù)，但現(xiàn)在她們都在深夜十一二點(diǎn)鐘出來，或去城市小花園打毛線，行為更隱蔽。
等“牽手”再去娛樂場所宣傳時(shí)，老板們的接受程度也不如從前了。昆明市衛(wèi)生局防艾辦主任曾子怡也稱，尤其今年以來，由于掃黃等原因，開展干預(yù)工作時(shí)，尋找目標(biāo)人群也變得非常困難。
　　
　　趙軍建議，應(yīng)該盡快立法，確保衛(wèi)生系統(tǒng)可獨(dú)立開展性病、艾滋病的防治工作，與公安掃黃行動(dòng)切割。“即使我們暫時(shí)不能改變法律，但應(yīng)該改變觀念，她們的安全是公共衛(wèi)生問題，關(guān)系到每個(gè)人的健康。”
　　
　　在赴墨爾本參加第20屆世界艾滋病大會(huì)前，張旭東接受了南方周末記者的采訪。她認(rèn)為：要盡可能地實(shí)現(xiàn)服務(wù)普及型和均等化，特別針對罪刑化和邊緣化的青少年�！澳壳�，計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已建立了龐大的體系和網(wǎng)絡(luò)，但只為已婚人群服務(wù)。而占總?cè)丝?0%的性活躍、性觀念開放了的青少年，卻被衛(wèi)生系統(tǒng)忽略很多。所以衛(wèi)生系統(tǒng)要把青少年的人權(quán)考慮進(jìn)去�！�