這是一家貴陽的星級(jí)酒店,門廳的樓下是桑拿浴室。為了能順利進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查組事先與酒店有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)調(diào),桑拿浴室的承包者極不情愿地為我們打開了大廳的一扇門。在穿過一條狹窄的過道后,我們進(jìn)入一間包房,在這間燈光昏暗的房間里十多個(gè)20歲左右的“服務(wù)小姐”擠在大床上無所顧忌地望著我們嬉笑。

　　問：你知道什么叫HIV嗎？

　　答：HIV？是艾滋�。�

　　問：是艾滋病病毒攜帶者的意思。

　　答：你是說，沒發(fā)出來？

　　問：對(duì)啊，沒發(fā)出來，看上去都跟正常人一樣，其實(shí)會(huì)傳染。

　　問問題的是上海社科院HIV／AIDS研究中心主任夏國美的助手，一個(gè)中年黑臉微胖的訪問員。他的訪談對(duì)象A�焌nswer�犑撬�謂的“小姐”。他本來想了解這些小姐對(duì)艾滋病的了解程度，但訪談在一家“休閑洗頭店”進(jìn)行到一個(gè)小時(shí)后，小姐忍不住向他抱怨：

　　A：我們掙這幾千塊錢，別人好像我們掙錢很容易似的，什么人都要宰我們。

　　Q：人家又不知道你在洗頭店上班……

　　A：馬路對(duì)面賣菜的，看我們過去買菜，也要宰我們。

　　Q：是嗎？還有什么人宰你們？

　　A：還有像隔壁超市的，我們過去買東西，那幾個(gè)女人兇得要死，好像我們是做雞的。

　　他多次告訴她，自己是做研究的。

　　Q：好了，今天就這樣了，現(xiàn)在你知道我們是做什么的了嗎？

　　A：好像是什么什么研究，對(duì)了，推銷避孕套？

　　Q：那跟艾滋病有什么關(guān)系��？

　　A：用避孕套防止傳上艾滋病�。�

　　夏國美承認(rèn)，這樣處變不驚的成熟助手很難得。為了研究小姐這個(gè)人群對(duì)艾滋病防治知識(shí)的了解，也為了探索對(duì)這個(gè)艾滋病感染高危人群進(jìn)行行為干預(yù)的路徑，她和助手在小姐中做了760份問卷和多次訪談。本打算做更多的訪談，但能夠操作這樣高難度訪談的人選始終是個(gè)瓶頸。

　　“而這樣的訪談對(duì)行為干預(yù)來說，還只是第一步。”夏國美說。

　　夏國美語調(diào)中透出焦慮：“城市里針對(duì)高危人群的行為干預(yù)遲遲不能有效推行，這是中國艾滋病防治的致命欠缺。我很擔(dān)心�！�

　　20年：瓶頸何在？

　　Q：客人不肯用套，又多給些錢，你剛才也說了，不用套會(huì)傳病，是啊，那怎么辦呢？

　　A：做也做了，能多掙些錢，也顧不上那些了。

　　……

　　Q：(如果)送些小冊(cè)子什么，說些關(guān)于艾滋病的事怎么樣？

　　A：那不要緊，而且各個(gè)發(fā)廊都發(fā)，就當(dāng)保健品廣告那樣，那不要緊。

　　Q：小姐會(huì)看嗎？

　　A：會(huì)看的。

　　Q：小姐知道艾滋病什么嗎？

　　A：就知道艾滋病，挺嚇人的，到底怎么個(gè)事情，說不清楚的。

　　Q：為什么，你剛才不是說你看電視嗎？

　　A：現(xiàn)在在發(fā)廊做，9點(diǎn)多就開門了，要做到晚上一兩點(diǎn)甚至兩三點(diǎn)，不看什么電視。

　　中國第一例艾滋病感染者發(fā)現(xiàn)至今20年，血液和母嬰傳染通過政策基本得到控制，但吸毒、多性伴、男男性行為和商業(yè)性交易中的艾滋病防范，因?yàn)樾袨楦深A(yù)的缺乏，一直進(jìn)展緩慢。缺乏成熟的工作人員并非城市行為干預(yù)不能進(jìn)行的主要原因。經(jīng)過20年運(yùn)作，那些制度性瓶頸已經(jīng)充分凸現(xiàn)。

　　“中國正面臨艾滋病廣泛流行的臨界點(diǎn)，導(dǎo)致艾滋病更大規(guī)模流行的社會(huì)因素普遍存在。”2005年艾滋病日兩周前，夏國美發(fā)布題為“中國艾滋病預(yù)防模式研究”的報(bào)告，言簡意賅地說，中國應(yīng)該轉(zhuǎn)變艾滋病預(yù)防模式。

　　她將現(xiàn)有艾滋病預(yù)防模式稱作基于“國家控制”的“打擊和干預(yù)相結(jié)合”模式。她認(rèn)為，由于一系列觀念和制度設(shè)計(jì)上的障礙，這一模式在行為干預(yù)領(lǐng)域遲遲不能突破。

　　20年來，中國政府主導(dǎo)的艾滋病預(yù)防模式并非一成不變，專家公認(rèn)，1984年到1994年中國采取的是“對(duì)外抵御、對(duì)內(nèi)嚴(yán)打”的模式。夏國美認(rèn)為，從1995年到2001年，國務(wù)院和衛(wèi)生部通過頒布10部主要法規(guī)，構(gòu)建了“打擊和干預(yù)相結(jié)合”模式，到2003年，又開始實(shí)施針對(duì)艾滋病患者的“四免一關(guān)懷”政策和“艾滋病綜合防治示范區(qū)”、“降低艾滋病危害策略”策略，但萬變不離其宗，這些模式的核心是艾滋病防治中的“國家控制”。

　　“‘國家控制’意味著對(duì)高危行為(吸毒、賣淫嫖娼、男男性行為)的懲罰性政策；意味著以政府行政命令要求各地衛(wèi)生部門完成下達(dá)指標(biāo)；對(duì)感染者、病人以及受影響人群，‘控制’意味著政府主導(dǎo)的檢測和教育。”夏國美說。

　　基于“國家控制”的防治體系效果如何？

　　“在國際上，控制艾滋病由升到降的時(shí)間，澳大利亞用了5年，病勢兇猛的美國用了14年，經(jīng)歷曲折的泰國用了12年。而病例出現(xiàn)最遲，有大量國際經(jīng)驗(yàn)可以借鑒的中國已經(jīng)20年了，艾滋病流行的上升趨勢卻絲毫未減。”夏國美說。

　　鑒于這種艾滋病流行態(tài)勢，在“國家控制”的一貫邏輯下，中國艾滋病防治政策具體思路又一直搖擺不定。

　　清華大學(xué)社會(huì)學(xué)教授李楯說，中國歷年有關(guān)艾滋病的法規(guī)中的思路和表述盤根錯(cuò)節(jié)、前后矛盾。夏國美認(rèn)為，這反映出國家公共政策始終在保護(hù)型模式(鼓勵(lì)和幫助邊緣化人群改變不安全行為)和懲罰型模式(施以更加嚴(yán)厲的打擊)之間搖擺不定的兩難心態(tài)。

　　2001年頒布的《中國預(yù)防和控制艾滋病中長期規(guī)劃實(shí)施指導(dǎo)意見》中提出，“向具有高危行為的人群進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育和行為干預(yù)已被世界許多國家的實(shí)踐證明是有效的。應(yīng)實(shí)事求是地理解防治工作中治本的長期性和防病任務(wù)的緊迫性。要嚴(yán)厲打擊嫖娼、賣淫、販毒、吸毒現(xiàn)象，進(jìn)入深入的法制、道德和健康教育，同時(shí)，借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)，支持在高危人群中宣傳共用針管注射毒品可能引起艾滋病的危害以及推廣使用避孕套等防護(hù)措施。”

　　這一有關(guān)“長期性和緊迫性”的矛盾表述被認(rèn)為實(shí)質(zhì)上回避了矛盾：“嚴(yán)厲打擊和高危人群干預(yù)作為兩項(xiàng)政策是互相矛盾的，這種防治思路中的矛盾使中國艾滋病社會(huì)預(yù)防模式在行為干預(yù)這一核心環(huán)節(jié)上難有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。”夏國美說。

　　驗(yàn)證政府對(duì)這一高危人群是否存在高效的干預(yù)途徑，是夏國美主持進(jìn)行與小姐訪談的目的之一。她的結(jié)論相當(dāng)悲觀。“‘國家控制’的防治模式在高危行為干預(yù)領(lǐng)域先天不足�！�

　　政府不能做什么？

　　Q：你覺得艾滋病和性病有什么區(qū)別嗎？

　　A：有的，性病是能治好的，而它是治不好的。

　　Q：如果我們每月付你大約800元的工資，請(qǐng)你幫助說服你的同伴，教她們?cè)鯓颖Ｗo(hù)自己，不被傳染上病，你愿意嗎？

　　A：只要我能做到，我愿意。因?yàn)槲艺J(rèn)為一個(gè)人賺錢是重要的，但身體更重要。

　　中國政府一直在嘗試行為干預(yù)的可能。從2004年開始，各級(jí)疾控中心都成立了“高危人群干預(yù)工作隊(duì)”。這個(gè)被專家們簡稱作“高干隊(duì)”的組織，擔(dān)負(fù)著對(duì)娛樂場所、吸毒人群、男同性戀人群進(jìn)行行為干預(yù)的任務(wù)。

　　然而，夏國美各地考察發(fā)現(xiàn)，“高干隊(duì)”必須以少量的編制面對(duì)著幾乎不可能完成的巨量而艱難的工作�，F(xiàn)在衛(wèi)生部給“高干隊(duì)”的編制是：縣級(jí)工作隊(duì)6-12名，地(市)級(jí)6-8名，省級(jí)6-8名。接受夏國美的團(tuán)隊(duì)訪問的小姐，都沒有接受過任何關(guān)于艾滋病的針對(duì)性干預(yù)�！啊�高干隊(duì)’的人數(shù)對(duì)一個(gè)城市的行為干預(yù)來說，無異于杯水車薪。”夏國美說。

　　“很多小姐與工作場所的關(guān)系不是我們想象的那樣：小姐附屬于工作場所。實(shí)際上，普遍由皮條客提供給娛樂場所的小姐們‘事’無定所，一直是流動(dòng)的。很多娛樂場所提供給衛(wèi)生部門的工作人員名單上沒有小姐的名字。這時(shí)候防控面對(duì)的是一團(tuán)虛空�！毕膰�美說，“這種隱形的、地下的和類似黑社會(huì)的關(guān)系模式，不是現(xiàn)有的疾控模式所能涵蓋的。”

　　政府主持行為干預(yù)更難解決的問題是角色沖突�！皧蕵穲鏊�100%使用安全套項(xiàng)目”引發(fā)的廣泛爭議，使地方政府不得不反復(fù)申辯這一政策與“打擊賣淫嫖娼?jīng)]有抵觸”。夏國美為此再三呼吁，中國大陸的行為干預(yù)應(yīng)該重視文化背景一致的香港的經(jīng)驗(yàn)。

　　夏在報(bào)告中提到，“香港民眾對(duì)那些選擇背離主流社會(huì)價(jià)值的行為(如賣淫和吸毒等)或生存方式(如同性戀)的邊緣群體，也并不都能表現(xiàn)出寬容態(tài)度。在這種文化背景下，如果政府部門直接介入對(duì)邊緣群體的保護(hù)型的行為干預(yù)，不僅容易導(dǎo)致公眾的誤解，沖擊社會(huì)倫理規(guī)范，而且會(huì)將政府卷入文化對(duì)抗、價(jià)值沖突和社會(huì)矛盾的協(xié)調(diào)難題，所付成本很高�！�

　　香港為此采取的方式是政府制定政策，建立基金會(huì)，鼓勵(lì)企業(yè)捐贈(zèng)，同時(shí)由非營利組織開展預(yù)防工作。

　　“由非營利組織承擔(dān)工作既合乎倫理，也容易贏得邊緣化和易受傷害人群的信任與合作。這樣，政府不必直接面對(duì)性、吸毒、賣淫行為等負(fù)面態(tài)度的挑戰(zhàn)�！毕膰�美說。

　　Q：你這兒有出臺(tái)的小姐嗎？

　　A：我們不出臺(tái)。

　　Q：那跟客人熟了，客人請(qǐng)去吃飯？

　　A：那有的。

　　Q：那如果開房間呢？

　　A：……跟客人關(guān)系好了，一起開房間，這跟出臺(tái)不一樣。

　　Q：怎么不一樣？

　　A：出臺(tái)是談好價(jià)錢才做的，我們這里如果跟客人開房間，那是關(guān)系到位了，才一起開房間，不是出臺(tái)。

　　雖然夏國美的助手在訪談中常會(huì)出示自己的工作證，但是老板和小姐還是常常懷疑他是警察、記者或者避孕套推銷員。被拒絕和流產(chǎn)的訪談，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于成功進(jìn)行的訪談。而訪談的后果是一團(tuán)困惑。

　　“訪談了幾次，我很困惑，我面對(duì)的究竟是不是商業(yè)性交易呢？”

　　“我問他們有沒有男朋友，結(jié)婚沒有。后來我發(fā)現(xiàn)，我說的‘男朋友’和她們說的‘男朋友’的意思并不相同。她們說的‘男朋友’，更多時(shí)候是一種介乎熟客和情人性質(zhì)的關(guān)系。一個(gè)小姐會(huì)有幾個(gè)“男朋友”，但她們并不是一手交錢，一邊發(fā)生關(guān)系。她們會(huì)出去玩，買些東西，和一般男女朋友之間的交往并沒有什么區(qū)別。這個(gè)時(shí)候，他們也會(huì)有性關(guān)系發(fā)生。”

　　開始他將這種說法理解成一種托辭�！拔疑踔料�，哎呀，你做了就說你做了嘛，我又不會(huì)說出去的�！钡�夏國美提醒他，不要糾纏于“商業(yè)性交易”的定義。

　　“我的觀點(diǎn)是，是不是商業(yè)性交易并不重要，而是實(shí)際上她們處在一個(gè)多性伴的網(wǎng)絡(luò)之中，處在一種行業(yè)性的性網(wǎng)絡(luò)之中。這時(shí)候她們對(duì)性安全、對(duì)安全套使用等話題的認(rèn)知，與她們的安全意識(shí)和拒絕能力緊密相關(guān)。如果這個(gè)網(wǎng)絡(luò)無從獲得艾滋病的知識(shí)，從不談及行為的風(fēng)險(xiǎn)，那么她們的行為改變就會(huì)變得很難�！毕膰�美說。

　　這位訪問員將自己的困惑理解成：一旦用小姐們的方式想問題，這個(gè)世界的價(jià)值判斷就會(huì)不同。

　　對(duì)夏國美來說，價(jià)值立場轉(zhuǎn)換帶來的困惑，是良好行為干預(yù)的前提。在CDC這樣官方行為干預(yù)的組織中，不乏有工作人員痛恨那些有性交易行為、吸毒行為的人——這些人正是他的工作對(duì)象。但根本問題還在于，“高干隊(duì)”模式是一種被動(dòng)的干預(yù)�！案深A(yù)有懲罰性的和強(qiáng)制性的干預(yù)，也有保護(hù)性的和自愿性的干預(yù)”，夏國美說。民間組織的干預(yù)是建立在自愿的基礎(chǔ)上的。這決定了它們?cè)趦r(jià)值觀念上的差別。

　　“對(duì)于非政府的組織來說，要進(jìn)入到干預(yù)環(huán)節(jié)中去是很困難的，它需要接觸、說服、溝通。但這個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)能否取得信任乃至于改變工作對(duì)象的行為來說，是至關(guān)重要的�！毕膰�美說，“‘高干隊(duì)’通常采取的快速進(jìn)入、發(fā)放資料和課堂式教育的成效，很難評(píng)估�！彼�因此提出：行為干預(yù)是艾滋病防治的關(guān)鍵，非政府組織的參與又是打破干預(yù)瓶頸的關(guān)鍵。

　　“國際經(jīng)驗(yàn)都認(rèn)同，民間組織在行為干預(yù)中比政府的效率更高�！辟Y助者的審核和評(píng)估逼著民間組織用最低的成本取得最大的效益。夏國美說�煛懊耖g組織是有競爭的。如果它的效率低下，就會(huì)被淘汰，這種機(jī)制是政府行為不具備的。”

　　“很少有國家的行為干預(yù)完全是由政府來做的。泰國是的。一度成效顯著，但是一旦政府有所放松，立刻劇烈反復(fù)。這個(gè)教訓(xùn)絕對(duì)深刻。而通過社團(tuán)做的，比如澳大利亞的吸毒人群社團(tuán)和美國的同性戀社團(tuán)在艾滋病防治中起到的作用是顯著而常效的�！�

　　夏國美的理想是構(gòu)建一個(gè)“國家——公民社會(huì)——國際社會(huì)”有效合作的模式。而現(xiàn)實(shí)是，中國艾滋病防治模式在觀念層面搖擺于保護(hù)型模式和懲罰型模式之間，在行為干預(yù)領(lǐng)域受制于民間草根社團(tuán)注冊(cè)和運(yùn)作的體制瓶頸。

　　所謂“瓶頸”，意味著議論指向已經(jīng)從“要不要改變(現(xiàn)狀)”延伸到“不得不改”和“怎么改”的層面。

　　“我在等�！毕膰�美說，“很多人都在等。快要等不及了。”